医保做主?广东医改的重头戏-医药慧(原医药观察家网)——谈医论药,存慧于文

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医保做主?广东医改的重头戏

发布时间:2017-04-17 18:09:37  阅读量:14909

作者:黎子悠  来源:医药观察家

核心提示:广东医改方案出台,与医保紧密挂钩的背后,有何深意?

医保差异化还不够

2017年,是医改的攻坚期,放眼望去,各省市正在紧锣密鼓制定本省市的医改方案,并陆续出台,引起业内相关人士的关注。但是,作为医药大省的广东,在医改节奏上却一直慢好几拍。这不,在1月下旬,广东省卫计委通报了《中共广东省卫生计生委党组关于巡视“回头看”整改情况》,指出,“部分班子成员政治意识不强,执行力、推动力较差,较多重大医改工作进展缓慢”等问题。

而在3月月底,广东省人民政府便交出了本省医改的“功课”——印发了关于《广东省深化医药卫生体制综合改革实施方案的通知》(以下简称“方案”),方案涵盖了包括鼓励社会办医、控制医药费用不合理增长、深化医保支付方式改革等等重点工作内容。对此,医药行业独立研究员吴炳洪认为,此次医改方案略显被动和仓促,要达成医改目标难度较大,但改革是要强求数字上的达成,还是现实中的改善?不同人会有不同的答案。

不过,资深医药行业专家刘明睿指出,支撑医药改革发展,需要一个完善的政策体系。本次广东医改的方案不仅对各项情况进行了详细叙述,还细化了综合改革2018年与2020年的主要指标,拟出台综合改革方案配套文件等。如此看来,广东医改的进程将进入“快车道”,并一改纸上谈兵之风。

此次方案的内容面面俱到,包括了完善分级诊疗制度、深化医保支付方式等内容。其中,方案提出,在完善分级诊疗制度中,提出要完善不同级别医疗卫生机构的医保差异化支付政策,适当提高基层医疗卫生机构医保支付比例。

从分级诊疗近年推行的试点来看,医保差异化支付起到了重要的引导作用,而且广东在制定医保差异化政策方面有得天独厚的优势。刘明睿指出,广东省既有经济欠发达的粤东西北地区,也有以广州深圳为首的粤港澳大湾区,对不同区域展开多方面的调研并灵活借鉴国内外各试点地区经验,结合本省实际情况,走出一条有广东特色的医改之路,指日可待。

“医保差异化政策不能只停留在支付比例上做文章,我们还可以在支付方式上实行差异化。”在肯定医保差异化政策的同时,刘明睿进一步指出,现在有些省份在探索复合型的支付方式,基层医疗卫生机构的慢性病患者按人头打包付费,综合型医院机构则按病种支付等等,都是不错的尝试,值得借鉴。而这也是广东医改深化医保支付方式改革的重点内容。

复制“福建医保办”?

与此同时,此次方案提出了加强医保经办管理职能,成立省医保基金管理中心,整合并承担医疗保险管理、药品集中采购管理、基金支付和管理、药品采购和费用结算、医保支付标准谈判等职能。不少观点认为,广东此举实质就是在复制福建医保办模式。

对此,吴炳洪表示,为了在医改执行过程中更加高效节约而强化医保管理中心职能,无可厚非,但一时之间汇总这么多职能,管理压力也相应地提高很多,此举虽和福建医保办有相似之处,但不完全相同。

刘明睿也持相同看法。他分析到,福建省是设区市财政局加挂市医疗保障管理局牌子,将职工和居民医保、新农合、药品集中采购、医疗服务价格,医疗救助等职责,统一集中管理。而广东省是在省社保基金局加挂省医保基金管理中心的牌子,整合医保、药品集中采购、医保支付标准等职能,并从珠海、中山、东莞3个地方开始试点,逐步拓展。由此可以得出,广东成立医保管理中心,集中政府监管职能,体现了政府要把医疗体制改革与自身改革结合起来的决心与举措。

值得一提的是,方案还提出了要完善药品集中采购第三方交易模式,落实公立医院药品分类采购方式。不久之前,广东完成了首轮药品竞价交易——实行比价交易新规则取得实效,特别是过期专利药降幅达到了14%。如此看来,在医保经办管理职能被强化和主导药品采购之下,广东药品采购如用药结构,包括代理商产品结构都会受到影响。

“虽说是这样,但在该方案指引下,下一步的药品采购政策如何走,才是未来广东药品采购如何发展的最关键要素。”刘明睿如是说。从政策本身来看,在医保经办管理职能被强化和主导药品采购之下,肯定会有所不同,一方面是通过招采价格与医保支付价格的动态调整使得在药品采购价格上将会更严峻;另一方面,加强医保支付方式改革后,药品控费效应会更强,而优质优价的药品会更具竞争力。

从企业的角度看,特别是研发能力强的企业,当医保整合采购等职能后,很多高价专利药品能够以药品价格谈判等方式实现降价,从而被纳入医保支付范围,便使得企业能够快速打开市场,同时医保节约费用等多方共赢的局面。简而言之,降价和控费依然是主旋律。

随着医保体系的不断健全,医保的控费付费能力进一步增强,它必然会成为撬动患者、企业、医生、医院行为的重要杠杆,引导分级诊疗、药品价格形成、合理用药等,进一步推动公立医院改革、医疗卫生体制改革。

即便如此,也要清楚地认识到,医保只是医疗卫生系统中的一个组成部分,局部和整体必须保持平衡。“提高医保部门的地位,集中各项管理职能,赋予撬动医改的期望,但要注意权力和能力并没有必然联系,仍需让专业的部门去做专业的事。”吴炳洪进一步指出。

“罗湖模式”作用有限

另外,该方案在整合区域医疗卫生服务资源中,特别提及“全面推进县(区)域一体化管理,借鉴推广深圳罗湖医院集团等经验”。据悉,“罗湖模式”是全国首创,并由广东省委副书记、省长马兴瑞在深圳力推并被国家总理李克强点赞的“用医保政策来引导,医保总额控制,结余奖励”的一种模式。

“罗湖医院集团是‘医联体’和‘医院法人治理’的一种结合方式,这才是‘罗湖模式’的核心所在。”吴炳洪表示,不能简单把“罗湖模式”归结在医保方面,罗湖模式可借鉴的意义在于“医院法人治理”的样板作用,不过这也是推广的难度所在,谁在推动或拖延改革难以厘清,但利益上的攻防却是显而易见。

的确,罗湖模式的特别之处在于参保人虽然与罗湖签约,但罗湖并不限制居民就医地点与选择。在刘明睿看来,罗湖模式在推广过程中,可能会出现两大问题:第一,罗湖医院集团是在区级层面进行,没有市级医院参与,因而不用考虑跨行政层级所带来的资产所有权归属、政府投入关系、干部任免权限等复杂体制问题;但若推广到更大范围或集团,涉及到层级关系越多,涉及的相关利益就越多,那么阻力也会越大。

第二,罗湖模式的有效措施之一便是将优质的医疗资源与人才下沉到社区。在中国优秀的全科医生非常稀缺的情况下,罗湖集团能引进优秀的全科医生有其地理位置、资源、发展与薪酬福利等各方面的优势,但要推广到其他地方可能会遇到一些挑战。

改革从来不是一蹴而就,也不可能一劳永逸。从此次的广东省医改方案,可以看出改革的广度和深度在进一步拓宽与延伸,也展示出医改是一个系统性工程,需要一个不断完善的政策体系,并用实际行动践行理念。

独家观察

一二三步接地气更稳当

3月29日,广东省召开全省卫生与健康大会,出台了综合医改方案,明确了医改任务执行时间表、路线图以及主要任务分工。从广东省人民政府印发的关于《广东省深化医药卫生体制综合改革实施方案的通知》具体内容来看,笔者提出以下三点个人建议。

第一,分级诊疗制度的建设,完善不同级别医疗卫生机构的医保差异化支付政策。一直以来,“看病难、看病贵”问题难以解决的原因除了医疗资源总体不足、配置不均衡外,医疗保障系统也很不健全。因此,广东此次实行医保差异化支付政策,以经济杠杆调动患者根据病情选择医疗机构看病就医,给一些大医疗机构起到很好的分流作用,可逐步解决看病难的问题;同时适当提高基层医疗卫生机构的医保支付比例,可引导一些常见病、慢性病等患者到基层医疗卫生机构看病就医,也可缓解患者部分经济压力。

但是,在制定医保差异化支付政策时,应重点考虑一些国产优质药品的支付比例,比如通过欧美认证的国产药品,其完全可以媲美,并替代价高的进口药品,这不仅可以减轻国家医保基金的压力,也支持了国产药品的创新发展,利国利民。

第二,加强医保经办管理职能,成立省医保基金管理中心。毋庸置疑,广东此举在很大程度上,应该是受到福建医保办模式的启发。根据近期国家政策的方向,要求严控医保基金、尝试医保支付等改革可以看出,未来医保将强势介入医改的方方面面,且未来医改的成败很大程度上将会取决于医保改革的成败。因此,广东此举实则便于集中诸如省财政厅、发改委、卫计委、人社厅等医改相关部门的权利职能,从而简化工作流程,最终有效提高医保监管支付水平。

第三,整合区域医疗卫生服务资源,借鉴推广深圳罗湖医院集团等经验。“罗湖模式”是整合辖区内的公立医院、社康中心和资源管理中心,采取企业经营管理的模式,起到了将辖区内医疗资源共享、分工协作、分级诊疗和结果互认的作用,且“化零为整”后将医疗人才、资源“下沉”,培养更多的全科医生,是基层医疗实力迅速提升的一注“强心剂”。所以说,“罗湖模式”是对实施分级诊疗制度的一项创新,必将为广东省进一步深化医药卫生体制改革创造更多的经验借鉴。

综合而言,从广东省本次发布的医改方案来看,可以说时间表清楚、路线图明确、重点任务覆盖方方面面。但笔者期望广东省在出台执行方案之前,能与更多本土优质生产流通企业和医疗机构等,做“接地气”的交流和沟通,从而使各项医改实施政策平稳落地。

(肖衍峰)




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