宁夏推动基药免费,可堪其重?-医药慧(原医药观察家网)——谈医论药,存慧于文

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宁夏推动基药免费,可堪其重?

发布时间:2018-04-02 10:36:32  阅读量:5475

作者:王晓晓  来源:医药观察家报

核心提示:基药红利下,以情怀作跳板?

要以开放的眼光看待医药新政,而不是咬文嚼字地细究,或紧盯“免费”等字眼,过分敏感地解读。

探索基药制度新内涵

2009年8月,国家发改委、卫生部等9部委发布《关于建立国家基本药物制度的实施意见》,标志着国家基本药物制度正式实施。从定义来看,基药是适应基本医疗卫生需求,剂型适宜,能够保障供应,公众可公平获得的药品,实施基药制度的目的是“保障群众基本用药,减轻医药费用负担”。在本报特约观察家、太龙药业市场部总监吴延兵看来,基本药物制度自建立运行至今,在完成“保障群众基本用药需求”方面,做得并不理想。

“基药政策实施八年来,最突出的问题莫过于,基药不能满足基层医疗机构的医疗需求,以及因无法保障供应导致低价药短缺乃至退市,进而造成医疗机构、政府、患者和药企四方不满意的情况。”珠海润都制药股份有限公司市场准入部经理杨雪姬指出。为了更好地实现基药制度的初衷,近年来国家要求各地建立以强基层为重点的分级诊疗服务体系,以及提高基层报销比例,允许基层配备使用医保药品目录中的非基本药物等举措,提升基层医院的服务及用药水平,满足广大人民群众的健康服务需求。

与此同时,这些年间,福建、安徽、山东、浙江等地的部分地区早已针对慢性疾病患者等特殊人群将基本药物作为公共财产以全额保障的形式免费提供。近期,宁夏自治区卫生计生委也发布《关于印发2018年全区药品供应保障工作要点的通知》(以下简称《通知》),鼓励有条件的市、县(区)根据实际选择基层重点慢性病防治所需基本药物作为公共产品,通过财政补助或医保报销等方式实现基本药物免费使用,推动基本药物公平可及。较之于以往其他省份的探索,宁夏可以说是第一个在全省范围内鼓励基本药物免费的地区。对此,安徽医药联盟会长沈明表示,这是一次大胆的创新改革,步伐很大,值得点赞。尽管基本药物制度在推行中,存在诸多问题,但也起到了一定的作用,正因为如此,才更需要在创新与探索中前行并解决问题。

“的确,宁夏此举可谓一次区域性的大突破,而且基药免费供应的病种不由上级指定,而由各地区自行确定,更贴近基层实际,符合患者需求。”杨雪姬指出,基层慢性病防治所需基本药物免费,能很好地使基层医疗机构回归公益性,大大提高慢性病的规范管理率,使就医秩序正在向基层首诊、分级诊疗转变。加之,安徽、福建、广东、广西等地区的相关探索,都赋予了基本药物制度新内涵。而基药免费对基层的作用举足轻重,基本药物具有准公共物品的属性,免费用药是促进药品公平可及的手段。针对部分病种的基药实行免费已是大势所趋,相信随着条件的成熟,会有更多的地区推广基药免费供应政策。

争议免费模式:胆量可嘉底气几何?

从推进基本药物免费的方式来看,宁夏采取的是财政补助或医保报销,在当前医保基金普遍吃紧,以及宁夏经济实力欠发达的现实背景下,这种做法的可行性遭到业界的质疑,甚至有观点认为,基药免费供应会引起浪费,以及地方医疗机构的负担,没必要推广。在沈明看来,这种做法具有可行性,他表示,宁夏新举措的推行定不会是简单地拍脑袋决策,必然有财政、医保等部门的调研数据支撑,使得一切都在其承受范围之内,我们应当相信当地政府,没必要过多地担心。加之,基本药物免费并非放开或滥用。从宁夏发文强调“鼓励有条件的市、县(区)”并且是“基层重点慢性病防治所需基本药物”免费使用这一规定可以看出,基药免费是有条件的,且无强制性,这也使得政策的落实更具可行性。“当前虽然不少地方存在医保基金吃紧的情况,但国家医保基金整体上仍有盈余,也有能力在通过自上而下的输血来支持地方的同时,切实体现‘医保为公’。”吴延兵进一步补充道。

“不仅如此,免费的基药也可避免浪费。”杨雪姬指出,根据福建、安徽等实行基药免费的地区的经验,可通过各地市的基药招标遴选基层重点慢性病防治所需的基本药物作为公共产品,提供给各级医院选择使用,并对各类参保人设定可免费报销的额度。医保管理部门可对医保基金进行医保控费信息化管理,并通过从招标、使用、监督等多维度的监控,让免费的基药在医保资金可承受范围内受到医保监督和制约。相信在结合当地医保基金和经济实力,以及相关筹资、监管等配套措施到位的前提下,基药免费模式是可以推广的。

众所周知,除了国家基本药物外,各地都有自己的省增补基本药物,而在品种方面,宁夏只规定对基层重点慢性防治病所需的基本药物通过财政补助或医保报销等方式实现基本药物免费使用。“这就能看出宁夏行政管理的水平了。如此规定意味着,既非全部免费,也未放开对品种的限制,显然,这是提前对财政及医保的支付能力做了一定的考量。”沈明如是道。

考虑到基药目录品种亟待丰富也是目前医改面临的一大问题,业界对在基药免费供应下的基药目录品种扩充受到限制,表示担心。对此,沈明认为,基药目录品种的亟待丰富需要进行具体分析,例如,为何基本药物目录内的品种不够用?所谓品种亟待丰富的背后,有什么在驱动?各省对此的态度如何?“况且基药目录的丰富与否,其决定性因素应是疾病谱的变化,以及疾病谱变化下,民众用药需求的调整。”吴延兵强调,只要能适应上述变化,免费与否,影响不大。

“更重要的是,免费供应与基药目录品种扩充并不直接冲突。”杨雪姬指出,免费供应可参照宁夏、福建、安徽等地区分步走的做法,选定部分慢性病防治所需的基本药品,而非所有基药均免费供应。随着分级诊疗的落地,各地纷纷放开基药的使用限制,医联体内用药目录将趋向统一,以及国家和地方新增医保目录的出台等,未来基药目录品种的扩充是必然。对此,沈明也指出,一旦大规模实行基药免费供应,很有可能造成品种受到限制,毕竟品种的丰富意味着扩充得越来越多,那么最终钱从哪里来呢?当地相关部门不得不对财政及医保的支付能力进行再次考量。

基药红利下,以情怀作跳板?

值得注意的是,《通知》要求自治区制定促进医疗机构优先使用国家基本药物配备使用政策,调整确定各级医疗机构基本药物占比。但广东自2017年7月1日,已不再对各级医疗机构配备使用国家基本药物的品规数量和金额比例作具体要求了。对此,沈明表示,所谓一地一策,若同一个具体的举措“放之四海皆准”,那就需要注意了,很可能多数地方没有做到因地制宜或只是在生搬硬套,因此,广东和宁夏不同的做法,并无孰优孰劣或谁对谁错之分。吴延兵赞同上述观点并指出,在遵守优先使用国家基本药物配备使用原则的条件下,基本药物在实际应用中的比例应以群众的实际需求为准,不能为了追求基本药物占比而提高或强行规定其比例。

事实上,对于基本药物政策的执行,国家已不再以中央或部委的名义进行一刀切式强制执行,而是将决策权下放给地方,令其以当地医保基金及经济实力等因素确定各省基药使用限制的标准,这也更切合实际。杨雪姬称,“广东取消基药用药限制有利于各地加快建立健全医联体内处方流动、药品共享,以及各地不同层级医疗机构对慢性非传染性疾病的药品衔接工作,保障偏远地区药品供应,对促进双向转诊、分级诊疗有重要意义。但基层用药全放开目前还只在广东实行,其他各省基层医生还应立足当下,在国家和地方相关的‘基本药物制度’下行医用药。”

可以说,当前,放开基本药物使用限制和推进基本药物免费的呼声和试点一直都有。沈明表示,暂且不论放开使用限制及免费应不应该,以及会否愈演愈烈,单单是这种创新的探索就值得鼓励。而有了宁夏等省份的带头,未来全国会有更多的地方对基本药物在使用限制调整、是否免费、品种增减等方面,积极地进行新的探索与尝试,这既是可以理解的,也是比较合理的。因为基本药物制度的主要使命在于保基本,实行八年多以来,确实也是时候进行一些改进了。这种改进或调整的探索也会产生一定的影响,具体表现在:医疗机构临床可选择的药品会增加,患者也能从中得到实惠;但对相关药企而言,影响的好坏就取决于该药企的品种是在限制使用的范围内,还是在品种增加的范围内;另外,地方政府的财政也会受到影响。

从市场的角度来看,在此形势下,杨雪姬认为,根据巩固完善基本药物制度相关部署和要求,各级医疗卫生机构全面配备并优先使用基本药物这一大前提是始终没有动摇的;而从长期看,由于基药相比非基药有较大的价格优势,只要控费目标还存在,各级基层医疗卫生机构会优先选用基药,因而基药红利不是在消失,而是需要企业更多的理性思考,调整自己的定位,尤其是在仿制药一致性评价带动基药市场洗牌,质量与疗效竞争将是新的竞争格局下。而沈明不仅认同基本药物的红利仍然存在,还表示其红利甚至会增加,比如,一旦基本药物使用限制放开,或者增加基本药物目录品种,相应的,基药的用量就会增加,相关药企便有利可图。相关药企尤其是拥有基本药物目录内品种的药企,应根据每个省份的具体政策,调整自己的产品结构及营销策略。

针对相关药企的应对之策,吴延兵则另辟蹊径地指出,基本药物更多地侧重于对民众用药需求的满足上,对此类品种使命的定位应为保障人民的生命健康,盈利在于其次。在药企的发展中,针对基本药物,一定要有大格局,将得到国家扶持和补助的基药作为一个窗口,打造一个有情怀的药企,并进一步扩大企业品牌度和形象,接下来再发展或开拓其他渠道,以谋求企业生存和发展所需的盈利。




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