谁懂医院拖欠巨额药款960天背后的心酸?!-医药慧(原医药观察家网)——谈医论药,存慧于文

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谁懂医院拖欠巨额药款960天背后的心酸?!

发布时间:2018-09-04 13:45:06  阅读量:2334

作者:徐毓才  来源:看医界

核心提示:湖北省医药行业协会调研了8家有代表性医药商业企业,结果表明,公立医疗机构药品回款账期最长达960天,违反国家要求30天付款的32倍,欠款金额最高达8600万元。

最近,湖北卫计委针对公立医疗机构拖欠药品回款的问题,下发了《关于进一步加强公立医疗机构药品回款管理工作的通知》。

据悉,湖北省医药行业协会调研了8家有代表性医药商业企业,结果表明,公立医疗机构药品回款账期最长达960天,违反国家要求30天付款的32倍,欠款金额最高达8600万元。

出现大量欠款的除了大型三甲医院外,基层医院也是如此。因此,公立医院拖欠医药公司药品款,不是某一地某一家医疗机构的问题,确实具有普遍性。那么医院为什么会拖欠药品款,医院欠款到底是哪里出了问题?

医院为什么会拖欠药品款?

简单说,就是没钱。那么医院的钱从哪儿来?要到哪儿去?医院的收入就两条路,一靠政府补助。按照国家医改文件规定,政府对医疗机构的投入责任包括:符合区域卫生规划的公立医院基本建设和设备购置、重点学科发展、人才培养、符合国家规定的离退休人员费用和政策性亏损补贴等投入,对公立医院承担的公共卫生任务给予专项补助,保障政府指定的紧急救治、救灾、援外、支农、支边和城乡医院对口支援等公共服务经费。二靠医疗服务收入。在普遍执行药品零差率之后,医疗服务收入就成为公立医院除政府财政补助之外的唯一渠道。这一部分主要依赖于医疗服务价格理顺和医疗保险支付政策。在医疗服务价格理顺方面,要求在保证公立医院良性运行、医保基金可承受、群众整体负担不增加的前提下,经科学测算,在降低药品、医用耗材费用和取消药品加成的同时,降低大型医用设备检查治疗价格,合理调整提升体现医务人员技术劳务价值的医疗服务价格,特别是诊疗、手术、护理、床位、中医等服务项目价格。

改革价格形成机制,逐步减少按项目定价的医疗服务项目数量,积极探索按病种、按服务单元定价。在未理顺前,据说医疗服务价格连成本的一半都不够。在医保支付方面,要建立以按病种付费为主,按人头付费、按服务单元付费等复合型付费方式,逐步减少按项目付费。鼓励推行按疾病诊断相关组(DRGs)付费方式。2015年医保支付方式改革要覆盖区域内所有公立医院,并逐步覆盖所有医疗服务。

而支出方面,就多了,主要的包括人头经费、基础设施建设、设备购置、人才培养,还有水电气日常开支。

然而,实际情况是承诺的补助基本没到位;要求医院实施的药品零差率倒是不折不扣执行了,而医疗服务价格调整总是慢三拍,或者考虑了太多的医保基金可承受、群众整体负担不增加而没有做到“保证公立医院良性运行”;在医保支付制度改革方面更是如蜗牛一样,真正做到按病种付费的太少太少。不但如此,并不专业医保管理部门往往以各种理由和借口肆意克扣医院的医保费用。

不可思议背后的心酸

不明内情的人,一看到医院拖欠巨额药款那么久,觉得很不可思议。其实如果了解以下医保和财政欠了医院多少款,知道医院的总费用后,就不觉得那么些款并不是巨款。当然,要让医院严格按照政府规定30天内回款,也确实不可能。因为,稍微懂医院药品流转的人应该知道,一般医院药品在院内流通一遍平均时间大约在2-3个月,也就是说正常情况下,医院购进一批药需要2-3个月才能销售出去,也就是2-3个月回款才符合市场规律。这是政策错定之一。

之二,政策要求实行零差率,但为什么补助标准却是一定多年不变?文件规定,取消药品加成,通过调整医疗服务价格、加大政府投入、改革支付方式、降低医院运行成本等,建立科学合理的补偿机制。根据这一规定,某省在2014年出台补偿文件时继续沿用2011年药品总收入标准,完全不考虑合理正常增量。

之三,医疗服务价格调整为什么步履蹒跚?取消药品加成总是说一不二,刀下见菜,但调整医疗服务价格、加大财政投入、改革支付方式却总是姗姗来迟。

财政对公立医院的投入责任亟待落实!

如前所述,在公立医院改革中,财政对公立医院的投入责任已经非常明确,应该得到落实。不久前,国务院办公厅在部署2018年下半年医改重点任务时不止一处提到要“落实财政保障政策”,一是把财政投入与完善医保支付、人事管理、服务价格等配套措施一起来促进医疗联合体建设和远程医疗服务。二是在推进家庭医生签约服务,完善激励机制中,要落实保障政策,加强考核评价,优先做好重点人群签约服务,做实做细服务。三是在深化基层医疗卫生机构综合改革中,要落实财政保障政策,落实“允许医疗卫生机构突破现行事业单位工资调控水平,允许医疗服务收入扣除成本并按规定提取各项基金后主要用于人员奖励”的要求,根据不同医疗卫生机构实际情况,有针对性地完善薪酬分配政策,推动医务人员薪酬达到合理水平。四是落实政府对符合区域卫生规划的公立医院投入政策和对中医医院投入倾斜政策。而这一点就再一次强调之前所述的财政对公立医院的投入责任。



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