如果要谈2021年医改，三明无论如何都是一个绕不过去的存在。

这一年，三明医改不再是争议的话题，而是在“定调”“基地”“推广”和“启航”四大关键词的支撑下“风光”得一塌糊涂。因此，我们有理由相信，2022年三明医改必将阔步走向全国。

资深医药行业专家 徐毓才

定调

近年来，三明医改以药品耗材治理改革为突破口，坚持医药、医保、医疗改革联动，为全国医改探索了宝贵经验。

2016年2月，习近平总书记主持中央全面深化改革领导小组会议，听取了三明医改情况汇报，要求总结推广改革经验。

2021年3月23日上午，习近平来到三明市沙县总医院考察时强调，人民健康是社会主义现代化的重要标志。三明医改体现了人民至上、敢为人先，其经验值得各地因地制宜借鉴。要继续深化医药卫生体制改革，均衡布局优质医疗资源，改善基层基础设施条件，为人民健康提供可靠保障。

2021年4月27日，国家卫生健康委体制改革司邀请三明市人大常委会主任詹积富、副市长张文珍等一行，走进国家卫健委开展学习交流。詹积富同志作了三明医改专题报告，并同与会同志深入交流讨论。

2021年5月26日，国家卫生健康委副主任、党组成员李斌赴福建省三明市调研深化医药卫生体制改革工作时强调，要把推广三明医改经验作为今年深化医改工作的重中之重，坚持因地制宜、分类指导，创造性地把三明经验与本地实际结合起来，突出重点，深耕细作，以榜样的力量推动医改向纵深发展。

2021年7月20日，2021年全国医改工作电视电话会议在京召开。中共中央政治局常委、国务院总理李克强作出重要批示。国务院副总理、国务院医改领导小组组长孙春兰出席会议并讲话。她强调，要深入贯彻习近平总书记“七一”重要讲话精神和关于医改工作的一系列重要论述，落实李克强总理批示要求，坚持以人民健康为中心，以推广三明医改经验为抓手，以构建“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”分级诊疗格局为目标，更加注重预防为主，更加注重公共卫生体系建设，更加注重医改政策的系统协同联动，不断巩固扩大改革成效，着力解决群众看病就医的“急难愁盼”问题。

基地

2021年2月9日，国务院医改领导小组秘书处认定三明市为全国深化医药卫生体制改革经验推广基地。还指出，认定福建省三明市为全国深化医药卫生体制改革经验推广基地的目的是为进一步巩固和扩大医改成果，建立推广医改先进典型经验的长效机制。要求各地认真学习福建省和三明市的改革勇气和担当精神，积极借鉴其改革经验，因地制宜、创造性地持续深化重点领域和关键环节改革，以钉钉子精神抓好任务落实，推动医改走深走实、再上新台阶。

同时要求福建省对基地的经验推广工作给予支持，加大对三明市医改工作的指导力度，把改革成果总结好、巩固好、发展好。

2021年5月26日，国务院医改领导小组秘书处在福建省三明市举办推广三明医改经验现场会暨培训班，加大力度在全国推广三明医改经验，部署深化医改有关工作。

2021年6月28日，国务院医改领导小组秘书处印发《全国深化医药卫生体制改革经验推广基地管理办法（试行）》。尽管是全国医改经验推广基地管理办法，但由于目前只有三明唯一一个，所以实际上是对三明这个基地提出的要求，其中指出全国医改经验推广基地所在地方的医改工作应当建立强有力的领导体制和医疗、医保、医药“三医”联动工作机制，在重点领域和关键环节有重要制度创新和实践创新，医改方向正确、路径清晰、措施得力、成效显著，形成符合实际、可复制可推广的经验做法，对全国医改具有较强示范引领作用，得到党中央、国务院充分肯定。

笔者认为，之所以要制定《全国医改经验推广基地管理办法（试行）》，显然是希望推广基地持续创新，“红旗更红”。

推广

2021年6月9日国务院常务会议，确定深化公立医院薪酬制度改革的措施，更好调动医务人员积极性，更优服务人民群众。

2021年8月28日，《关于深化公立医院薪酬制度改革的指导意见》印发。文件指出，2017年全国启动公立医院薪酬制度改革试点以来，在各部门的大力支持下，各地认真贯彻落实“允许医疗卫生机构突破现行事业单位工资调控水平，允许医疗服务收入扣除成本并按规定提取各项基金后主要用于人员奖励”的要求，积极推进公立医院薪酬制度改革，在薪酬水平、薪酬结构、资金来源、考核评价等方面进行探索，取得了积极成效，形成了福建省和三明市等地可复制、可推广的经验做法。由此可见，薪酬制度改革的指导意见主要借鉴了三明医改之全员目标年薪制的经验。

2021年6月17日，国务院办公厅印发《深化医药卫生体制改革2021年重点工作任务》，其中第一条就是“进一步推广三明市医改经验，加快推进医疗、医保、医药联动改革”，并将三明医改经验总结为六条：一是按照“腾空间、调结构、保衔接”的路径，以降药价为突破口，同步推进医疗服务价格、薪酬、医保支付等综合改革；二是推进药品耗材集中采购；三是深化医疗服务价格改革；四是深化人事薪酬制度改革；五是推进医保支付方式改革；六是推动公立医院高质量发展。

2021年10月8日，国务院医改领导小组再次印发关于《深入推广福建省三明市经验深化医药卫生体制改革的实施意见》（以下简称“实施意见”）。实施意见要求各地学习三明坚持人民至上、敢为人先的改革精神，由地方党委或政府主要负责同志担任医改领导小组组长，常态化制度化开展药品耗材集中带量采购，建立医疗服务价格动态调整机制，深化公立医院薪酬制度改革，深化医保支付方式改革，推进医疗联合体建设，增强县级医院临床专科能力，健全家庭医生签约服务，加强乡村医生队伍建设。

实施意见强调，各省份要结合实际细化完善推广三明医改经验的措施要求，综合医改试点省份、紧密型县域医共体试点地区、公立医院综合改革示范地方和真抓实干成效明显地方等要结合实际先行先试，大胆突破创新。

启航

肩负着重要职责，作为医改标杆三明自然不敢懈怠。

2021年9月30日，三明市委市政府印发《三明市实施“六大工程”推进医改再出发行动方案》（以下简称《方案》），希望通过实施全民健康管护体系完善工程、公立医疗机构薪酬制度完善工程、卫生健康人才培养工程、医疗服务能力提升工程、医防融合提升工程及中医药健康促进工程，进一步推动三明医改再出发，让三明医改继续在全国医改中走前头、作示范，为人民健康提供可靠保障。

《方案》提出，力争到2025年，建立较完善的公共卫生服务体系和基本医疗服务体系、较健全的医疗保障体系、较规范的药品供应保障体系和综合监管体系、较有序的医疗卫生管理体制和运行机制、较科学的全生命周期健康服务体系，满足人民群众多层次的医疗卫生服务需求，主要健康指标和群众满意度居于全省前列。

通过努力，全市公立医院医药总收入增幅控制在9%以内，医疗服务性收入、药品耗材收入和检查化验收入达到5∶3∶2良性结构，医院精细化管理水平、医疗救治能力和医疗服务能力大幅提升;群众个人卫生支出占比、自付比例进一步下降;卫生健康服务的公平性、可及性不断提高，就医秩序更加合理，基层医疗卫生机构诊疗量占比达65%以上。

尽管这只是三明市推进医改再出发行动方案，但作为全国医改经验推广基地，显然，其每一个动作都将可能成为全国的旗帜，因此，不能仅仅站在三明一城一地去理解，由此可以认为“六大工程”既是三明医改未来的五年规划，也将成为全国学习的标杆。