近日，国务院总理李克强主持国务院常务会议，再次强国常态化制度化开展药品和高值医用耗材集中带量采购，进一步降低患者医药负担。随着集采进入制度化、常态化实施阶段，集采也成为影响医药行业发展最大的政策变量，是否中标集采，将成为企业发展的分水岭。如今，国务院常务会议再次推动集中带量采购常态化、制度化并提速扩面，对于新的集采变局，企业又将如何应对？

集采年底将纳入350个以上品种

近日，国务院总理李克强主持国务院常务会议，决定常态化制度化开展药品和高值医用耗材集中带量采购，进一步降低患者医药负担。

会议指出，近年来，药品和高值医用耗材集中带量采购改革不断推进，用市场化机制有效挤压了医药价格虚高，截至去年底累计节约医保和患者支出2600亿元，同时也促进了医药企业将更多精力投入到产品研发、提高质量上。

下一步，要推动集中带量采购常态化、制度化并提速扩面，持续降低医药价格，让患者受益。一是以慢性病、常见病为重点，继续推进国家层面药品集采，各地对国家集采外药品开展省级或跨省联盟采购。今年底前，国家和省级集采药品在每个省合计达到350个以上；二是逐步扩大高值医用耗材集采覆盖面，对群众关注的骨科耗材、药物球囊、种植牙等分别在国家和省级层面开展集采；三是保证中选药品和耗材长期稳定供应，加强监管，确保中选产品降价不降质。医疗机构要合理优先使用中选产品；四是落实集采医保资金结余留用政策，推进薪酬制度改革，合理提高医务人员收入，更好调动积极性。

这是自去年1月28日，国务院办公厅发布《关于推动药品集中带量采购工作常态化制度化开展的意见》后，国务院再次对带量采购工作做出重大部署。按照此次国常会决策部署，2022年国家集中带量采购工作将再次升级，不仅集采数量将增加，集采品类也将再次扩围。

关于此次会议提到的年底前国家和省级集采药品在每个省合计达到350个以上，其实此前的“十四五”规划早已提过。从2018年底至今，约三年时间，除第六批胰岛素专项采购外，前五轮六批集采一共覆盖218个品种，品种数量逐批上升，对于今年年底集采品种数达到350个以上是否有困难，北京百思力营销策划有限公司总经理王恒表示非常有信心。

“现在集采范围一直有扩大的趋势，其困难并不在于纳入多少个品种，而在于哪些品种纳入进来。”王恒说道，目前集采的大方向是纳入临床用量大、有一定竞争的类别，但仍有一大类药品如中药还没进入集采。但是按照湖北联盟和广东联盟的中成药集采趋势来看，今年中成药进入国采的可能性很大，但是降幅不会如西药那般大。

从“4+7”试点11个城市药品集采，到国家层面的药品集采，国采品种越来越多，价格也越来越趋于合理化。数据显示，前五批药品集中带量采购平均降幅超过50%，患者用药负担明显减轻。跟随着2021年的步伐，2022年集中带量采购将继续向深水区挺进。

种植牙进入集采不是梦

随着心脏支架、骨科耗材等高值耗材陆续被纳入国家集采，实现大幅度降价，人们对价格高昂的种植牙进入集采呼声日益高涨。此次会议特别提到，要逐步扩大高值医用耗材集采覆盖面，对群众关注的骨科耗材、药物球囊、种植牙等分别在国家和省级层面开展集采。这是国家层面首次提出对种植牙开展集采。

值得关注的是，种植牙并非第一次出现在大众视野。早在2020年8月，浙江宁波医保局就做过相关尝试，一份名为《关于进一步明确医保历年账户支付种植牙项目的方案（征求意见稿）》在业内流出。该征求意见稿称，宁波未来将建立一个有关种植牙品牌的医保报销目录。其中，国产品牌每颗收费3000元，进口品牌每颗收费3500元。且在去年11月18日，四川省也启动了部分口腔类高值医用耗材产品信息采集工作。

为何急于将种植牙纳入集采？资料显示，一颗种植牙的价格普遍在6000-20000元之间不等，如果全口牙，患者甚至需要花费二三十万，“如果种全口牙，相当于在县城买套房。”的说法极其普遍。然而，2020年全国居民人均可支配收入仅32189元，对于有种植牙需求的患者来说，这一支付价格远远超过普通家庭能够承受的范围。

由于支付价格昂贵，牙科项目很少进入医保报销范畴，仅有部分牙科疾病能够得到医保报销，例如慢性牙髓炎、慢性根尖炎、慢性牙周炎等，且患者自费的比例一般在55%左右。洗牙、镶牙、烤瓷牙、种植牙、牙齿矫正等更是属于医疗美容，都不在医保报销的范围内。

“民众关心、临床用量大、自付比例高的药品和耗材本就是集采的重点关注范围，这次国家提出对种植牙进行集采体现了国民的心声。”王恒表示，种植牙是目前牙齿修复比较先进的根治性技术，收费主要由临床收费和材料收费构成。临床收费在于医生的经验和医院基础条件的差别，而材料则无分地区。因此，种植牙的集采主要体现在种植材料的集采，这是可行的。

王恒认为，种植牙集采完全有可能在今年纳入，其中临床的治疗费用会有一定的降幅，但降幅不会太大；而材料费则有较大的降幅空间，毕竟牙齿的市场很大。有人做过统计，种植牙市场体量达两千亿以上，因此种植牙集采是有前景的，估计种植牙材料降幅能达到50%-60%。

对于种植牙很快能进入集采，医疗咨询公司Latitude Health创始人赵衡赞同并表示道，由于医保不会支付，种植牙的带量采购在非刚需的消费领域的发展趋势十分值得关注。

如果种植牙纳入集采，价格降下来的种植牙是否也会有可能进入医保目录？对此，赵衡明确告诉笔者并不会，“十四五”规划已经明确了义齿不进入医保。

王恒却持不同看法，他表示，集采最终是为了能通过医保帮老百姓解决自费问题，因此，种植牙应该能进入医保，但是可能会有些限制。相对有美容作用的切牙，有咀嚼功能的磨牙可能更有优势。医保可能会出台一些限制，解决人们的功能问题，美观方面可能暂时不会考虑。

创新是永恒的话题

除集采外，会议还强调要落实集采医保资金结余留用政策，推进薪酬制度改革，合理提高医务人员收入，更好调动积极性。不久前，国务院印发了《关于抓好深入推广福建省三明市经验深化医药卫生体制改革实施意见落实的通知》，薪酬制度改革也作为其中的重点项出现。结合前几轮三明医改全国推广的政策来看，薪酬制度改革已然成为医改的一个焦点。

“重点是医疗服务价格改革，薪酬将会与服务价改形成联动，成为重要的政策推动力”赵衡说道。

“医改分为医疗、医保和医药，其中薪酬制度就是医疗改革的一个关键点。”王恒分析道，培养医生的周期实在漫长。但我国的薪酬制度远低于国际水平，与实际付出严重不成比例，国家通过集采降低药品价格，就可以通过诊疗费和其他服务费将医生的收入提上去，这便是一个良性结构。调整薪酬涉及面广，因此是医疗改革中的难点。但若薪酬改革完成得好，那么长期以来以药养医的弊端就可以克服。

薪酬制度的改革也建立在集采的基础上，归根结底，集采无非是两大目标，一是推动国产药高质量发展；二是实现降价，惠及更多患者。如今，集采有效促进了国产高质量产品进一步扩大市场，特别是在“4+7”带量采购试点实施后，中选品规在同品种中的市场份额直接提升了近10%，第二批实施之后，中选品规规模按照每个季度来分析，中选品规的市场份额显著提升。

“集采在增进民生福祉推动‘三医’联动改革方面发挥了重要的作用，无论如何都是为了看病难、看病贵而服务，促进合理用药，推动公立医院深化改革。从2018年11月，当时要推出这个集采时，很多企业非常不安，也有很多的不理解，一直到2021年，国办发出的2号文提到关于推进药品集中采购制度常态化、制度化开展意见，行业开始接受。在整个大前提下，我们怎么样顺应政策、调整企业发展战略方向，这是所有企业需要考虑的课题。”中国医药工业信息中心副主任华雪蔚此前指出。

随着集采进入制度化、常态化实施阶段，集采也成为影响医药行业发展最大的政策变量，是否中标集采，将成为企业发展的分水岭。如今，国务院常务会议再次推动集中带量采购常态化、制度化并提速扩面，对于新的集采变局，企业又将如何应对？

“价格下降是无可避免的，药企如果要保证利润，还是集中在创新药领域比较合适。”赵衡说道。

王恒也给企业支招道，一方面，企业要积极适应集采的各种规则，提高现有产品的生产效率，降低生产和运营成本。另一方面，集采催生了企业对新品研发的动力，企业应重视创新能力的提高，深钻创新药领域。