前不久，甘肃省发布《关于开展2022年度谈判采购中药饮片阳光挂网增补工作的通知》，拟对当归、党参、大黄、甘草、板蓝根、羌活、淫羊藿等当地道地药材和重点培育品种共23个品规及中药配方颗粒开展谈判采购工作。在全国各种集采风头正盛，中成药集采全国翘首以盼的当下，中药饮片领域可能要开始集采这样稍微的风声就让业界紧张不已。中药饮片为何迟迟不能纳入到集采，究竟是什么制约了中药饮片的集采？这值得业内和决策层深思熟虑，而不是一时兴起的“拍脑袋”跟风。

为何老是“雷声大雨点小”？

近日，甘肃省公共资源交易中心在官网发布了一则重要消息：《关于开展2022年度谈判采购中药饮片阳光挂网增补工作的通知》（下称《通知》）。为助力乡村全面振兴，根据《甘肃省中药饮片谈判采购助推脱贫攻坚试点方案》拟对当归、党参、大黄、甘草、板蓝根、羌活、淫羊藿等当地道地药材和重点培育品种共23个品规及中药配方颗粒开展谈判采购工作。

中药饮片作为中医药产业链的上游产品，是众多中医院的直销产品，也是长期以来享受政策豁免的“特殊”药品。目前全国性开展药品集采已成常态，但是无论是国家还是地方集采，却很少看到中药饮片的踪迹。只有少量几个地区发布相关试点文件。

据了解，早在2001年国务院5部委联合下发的308、309号文件中，都已提出“积极开展中药饮片集中招标采购探索”。但一直到2018年之后，上海、甘肃等地才开始零星尝试，效果并不明显；2020年7月，山东、内蒙古等12省直接建立中药材联合集采平台，准备大规模开展中药材带量采购活动，但雷声大雨点小，目前已无下文

对于中药饮片集采始终“雷声大雨点小”，北京盛世康来中药营销策划有限公司董事长申勇认为与中药饮片本身的属性有关。他说，“中药饮片本质上是一种“特殊”农产品，但是比农产品的分类和加工管理更复杂。很多饮片除了要经过个头大小、新鲜度比较外，还要经过很多像盐炒、酒泡、麸炒等工序，若不是标准化产品，就不容易集采。”

对于中药饮片开展集采存在的难题，申勇认为主要存在三个：一是难以对产品进行规范化管理，无法做到合理分级；二是中药饮片受季节影响价格波动较大，从集采到最后供货周期长，期间不可控因素太多，按原定集采价格执行的难度大；三是道地药材和运输原因。例如宁夏的枸杞和新疆的枸杞，都符合国家药典标准，但不同地区的医院供货仅运费差别很大，而且还有道地药材与非道地药材的差别，如果都按照同一个价格来采购的话，也违反市场规律。

的确，随便举例中国药典中一味中药，其植物来源就有有多种，像川贝为川贝母、暗紫贝母、甘肃贝母、梭砂贝母的干燥鳞茎。前三种按性状不同分别习称为“松贝”和“青贝”，后者习称“炉贝”。它们均可润肺、止咳、化痰，但是有效成分指标含量却有所差距。

松贝主产于四川阿坝藏族羌族自治州的松潘等县，品质最优；青贝主产于四川、青海和云南交界处，品质亦优；炉贝主产于四川甘孜藏族自治州的炉霍等县，西藏的昌都地区和云南德钦、大理等地也有产出，品质次于松贝、青贝。在药品中，松贝的价格是炉贝的几倍至十几倍，采购定价时每一品种亦得各列专条。

综上所述，集采操刀者在设计中药集采活动时，往往没有考虑清楚中药产品的复杂性，特别是在标准和价格问题上，缺乏根本的应对措施和让人信服的考评体系，故在实际推广中阻力重重，最终多数尝试无疾而终。这些困扰业界多年的问题得不到妥善解决和考虑，中药饮片集采也就无从谈起。

“伪”中药饮片集采？

聚焦到甘肃发布的《通知》本身，省级平台负责企业资格准入，各医疗机构或医疗机构联合体在企业及产品准入的基础上自行组织质量评价和价格谈判。但执行层面，《通知》统一要求，纳入谈判目录的产品，如当归、党参、大黄、甘草、板蓝根等品规，县及县级以上公立医疗机构必须按要求采购，原有的传统采购渠道关上大门。未纳入的中药饮片医疗机构则继续按原渠道采购。

一石激起千层浪，消息引起广泛关注。对于甘肃的采购办法，有业内人士认为这是一种针对中药饮片的“变种”集采。对此，申勇表示不认同，他认为，本次甘肃中药饮片谈判采购离真正意义上可以马上全国普及推广的模式还很远，还不算一次真正意义上的集采。

“真正意义上的集采，起码要在文件中对以下三个方面做出具体规定：一是定产品规格，以确定品种品相；二是明确不同医院的采购数量，以确定运输成本；三是明确不同医院的采购时间，以根据生产成本确定投标价格。”申勇表示，只有这样，才能称之为真正意义上的中药饮片集采。

申勇判断，虽然看起来不留余地，但是相关产品价格不会出现大于50%的下跌，因为入选的23个品规中大部分都是甘肃省内道地药材能包含的，考虑到运输成本，估计80%投标企业还是以甘肃省内的中药饮片企业为主；而且由于市场竞争关系，中药饮片多年来的利润已经没有那么厚了，而且为了维护集采后的相关运营成本（仓储规定、质量检验等），也要做好财务预算。“因此，我个人认为此次甘肃中药饮片采购，价格可能会有20-30%的下跌，不会出现大幅下跌。”

中药饮片集采的虚与实

据相关中药材信息平台数据显示，超过50种药材价格在2021年实现翻倍。万得中药行业指数同年涨幅也高达28.62%。今年1月，该指数创下四年来新高11849.75点。

有专家预估，甘肃此轮中药饮片谈判采购，会对中药材的涨价潮产生一定的抑制作用。

申勇对此不完全赞同，他认为会有一定的抑制作用，但不会太大。他指出，此次甘肃中药饮片集采只有23个品种，而一个三甲中医院、一个正规的大药房里，常用的中药饮片大概要500-800个，23个品种连10%都不到，所以对医院的影响有限；但是此次甘肃集采中规定“所有中药配方颗粒都要参加集采”，这也是全国现在很多省份都要开展的政策，因此如果长期坚持下去的话，相信会对中药饮片的价格平复起到良好的引导作用。

另外，在此次谈判采购中药饮片的入门资格方面，《甘肃省中药饮片谈判采购助推脱贫攻坚试点方案》中对企业的销售额、经营品种数量、仓储面积、规定时间送到指定地点等做出了具体要求。可见中药饮片企业的实力正越来越成为参与竞争的必要条件。

实际上，近年来政策和市场对中药饮片的要求的确越来越高。2021年以来，多地已经发布相关措施，要求加强整治中药饮片市场，规范行业企业的经营、生产行为。

从大背景来看，尤其是随着2020年12月30日新版药典的实施，从国家到地方都对中药饮片行业的中药种植户、中药原材采集企业、中药加工流通企业等环节提出了更加严格的监管要求，在此背景下的中药饮片企业承压明显，需要从种植、加工、生产等各个环节严格把关，以保证中药质量安全，助推产业高质量发展。

申勇也表示，打铁还得自身硬，这些年医药行业的政策变化层出不穷，尤其是2018年成立国家医保局以后。但回顾这几年的发展来看，还是质量好、疗效好的产品会最终赢得市场的认可，因此，相关中医药企业做好3项工作即可：一是把产品质量把控好；二是研究好市场变化、做出调整；三是研究好政策变化、做出应对。

不过话说回来，此次甘肃将中药饮片全部纳入阳光采购，也给中药饮片纳入集采带来一定的可行性。统一平台采购，摸清采购量，规范采购价格，为未来制定限价打下基础，一旦万事俱备，中药饮片纳入集采并非不可能。

对于中药饮片集采的未来发展，申勇也做出了预判：“政策上可能会比较活跃，但全国中药饮片集采可落地、能执行的具体模式还需要3-5年去摸索，因为500多个常用饮片分布全国各地、还有如何保持积极性等具体问题需要解决，因此我认为从各省的宣传上可能还是会此起彼伏的。”