各大药企都愁下沉市场的时候，有省份突然放开了基层的省级直采。

3月21日，山东省公共资源交易中心下发征求意见稿，决定推动省级药品器械采购平台向基层延伸，选定符合条件的200家基层卫生服务机构，通过直采窗口试点开通直采服务。

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山东首先放出来试点的200家基层卫生服务机构，包括了100家乡镇卫生下属的村卫生室，100家城镇社区卫生服务中心下属的社区卫生服务站，官方简称“双百”。

《征求意见稿》明确，这是山东省级药械采购平台的一次创新的尝试，延长平台的服务链条，将服务资源向最基层网点延伸，提升省级平台服务基层能力。同时官方明确：以“双百”网点为载体开展试点，积累经验，逐步在全省推开。

基层医疗机构以基本药物为主，但也可以使用一定比例的非基本药物。打通省级平台与基层医疗服务机构的直采窗口，无疑是创下改革之先河，为众多医保药品“下基层“提供方面。

分析人士指出：本次试点改革若真落地，相当于开放了基层用药市场的自主权，大量省级挂网品种可以直接进入基层医疗服务机构，彻底打开县域市场。

基药目录迟迟未改

基层用药需求早就提升了

自从2009年新一轮医改启动以来，基层医疗机构的用药标准就被死死摁在“基药目录”上。然而现实里，基层用药需求早就大幅提升了。

如今十多年过去，城市社区卫生中心和乡村卫生院一直主要使用物美价廉的国家基本药物。当初，设计基药目录时，希望目录中的品种能解决大部分基层医疗问题，但理想很丰满，现实很骨感。

“基本药物”设立的初衷就是适应基本医疗卫生需求、剂型适宜、价格合理、能够保障供应。其中“价格合理”是重要的参考依据。但是，基本药物目录更新比较慢，从2009年以来只更新过3次。反而是医保部门，2016年开始医保价格谈判、2018年启动的集采，让大批常见病、慢性病用药的价格大幅压缩，基本药物的价格优势受到挑战。

在实际使用中，国家对基层医疗机构使用基药的比例也有过考虑。2019年10月，国务院发布《关于进一步做好短缺药品保供稳价工作的意见》明确，要逐步实现政府办基层医疗卫生机构、二级公立医院、三级公立医院基本药物配备品种数量占比原则上分别不低于90%、80%、60%。

但各级医院的基药配备占比与目标之间尚存在差距。据2019年全国抽样调查，基层医疗卫生机构和二、三级公立医院基药使用品种占比分别为59%、45%、39%，未达到占比要求。

山东的数据稍好，2020年山东发布过全省基本药物配备使用量，基层医疗机构基药使用金额占全部药品金额比重是61.79%。

即便如此，山东基层依然有接近40%的用药是非基药。

此次山东启动基层医疗机构在省级平台直采，无疑将释放这部分用药空间。不过，山东的《征求意见稿》明确，省药械采购平台将根据一段时期内数据，设置基药占比、医保类药品占比、带量采购药品进度等考核指标，主动预警提醒，引导网点规范采购。

分析人士指出，本次试点改革虽未提及基药使用比的具体限额，不过保障临床合理使用，是所有医改政策的初衷。

国内二、三级医院的常用药约在2500种左右，而基药目录目前仅有685种药品。“基层”在过去十年里保障能力得到空前提高，居民收入水平也大幅增长，导致基药目录越来越不能满足基层治疗需求。

阿斯利康、辉瑞、恒瑞、石药、先声等众多药企此前都开展过“县域基层市场”战略，意在占领中国更广阔市场，不过均遭遇各种阻力与困难。山东这次试点改革，将使药企直接面向层市场，解决药企进基层难的窘境。

配送难题政策监督

降价之下基层市场价值显现

基层市场有基层的独特运行法则，做过基层的人往往一肚子苦水。

基层最大的问题还不是药品品种数量的问题，而是供应保障。今年两会，全国政协委员姚树坤明确表示，2022年新一轮基药目录调整在即，如何保障供应成为当务之急。

药品价格低利润少，导致商业流通企业难以及时供货，这是基层市场最大的难题。另外，药企在基层推广也会面临巨大的成本压力。

一位长期关注基层市场的人士向健识局表示，相比于三甲医院，基层医疗的产品价格、使用人效等方面都有不同的算法，性价比没有三甲医院划算，这才是药企推广不利的根本原因。

今天基层市场的价值，其实是在集采和全国最低价挂网联动的背景下，才凸显出来的。大批品牌药品降价，使得基层的“品牌药替代”提上了一些大企业的日程。这次山东试点改革，更是让大药企看到了下沉基层市场的希望。

山东正试图解决基层药物配送的问题。

在山东公布的基层医疗服务机构药品器械的直采流程中，“双百”机构通过对接窗口下单后，省级采购平台对流通企业接单、配送、两票制核验及药品到货等环节实行全过程监督，确保订单执行相关信息同时对外发布。

同时，采购订单到达制定地点后，省级采购平台自动生成提货码供应工作人员查看，并随提货信息以短信形式同时网点提货，最终完成给患者使用的过程。

健识局注意到，本次基层用药的改革亮点在于，通过智能化的信息跟踪，及时精准支付药品货款，从源头杜绝药款拖欠。

在结算方面，《征求意见稿》也明确，医药物流网点与基层医疗服务机构确定结算方式。在完成滴定药款结算后，凭提货码从乡镇卫生院或城镇社区卫生服务中心取走用完的药品。

因为智能手机和5G网络的广泛应用，上述流程能在手机端轻松完成。根据山东省公共资源交易中心的统一部署，适时开发相应功能的微信小程序。将浏览、下单、催单、支付、提醒、评价等功能移至手机端，方便工作人员操作。

如果药品能配送到位，必然会大大提供基层医务人员的用药积极性，从侧面也增强药企下沉基层市场的效果。