近日，由国家卫生健康委办公厅、国家中医药局办公室联合制定的《互联网诊疗监管细则(试行)》(以下简称《细则》)公布。针对互联网诊疗中处方审核、隐私保护、诊疗质控等社会关注点，提出了监管细则，意味着互联网医疗行业进入规范化发展新阶段。

好大夫在线创始人王航认为，《细则》为行业的发展划定了红线和底线，反映出的监管重点是对于互联网诊疗过程中的质量管理，这是所有从业者都必须高度重视的问题，是安身立命之本。必将推动行业重新聚焦到提供高质量的医疗服务上来，共同追求业务的良性发展。

监管细则落地实施

互联网诊疗是医疗行业的新兴业态，也是我国医疗服务体系的重要组成部分。过去十多年，互联网医疗行业经历了快速的发展，尤其是新冠疫情暴发后，在政策的引导下，互联网医院数量大幅增长，互联网诊疗实现规模化增长，在优化医疗资源配置利用、满足群众就医需求、缓解医院门诊压力、减少人员聚集等方面发挥了重要作用。

2018年，国务院办公厅印发《关于促进“互联网+医疗健康”发展的意见》，互联网诊疗发展迎来了“春天”。截至2021年上半年，全国已经设置审批1700余家互联网医院，30个省（区、市）已建立省级互联网医疗服务监管平台，初步形成线上线下一体化的医疗服务模式。互联网诊疗以互联网为载体，突破时空限制，大大简化就医流程，有效改善了患者就医体验。

与此同时，在其快速发展的过程中，还存在个别不规范行为，比如平台医师资质审核不严、违规开展首诊等，这给患者生命安全带来风险。

此次正式落地实施的《细则》对互联网医院的医疗机构监管、人员监管、业务监管、质量安全监管等方面做了详细规定。根据《细则》，互联网医院分为两类，分别为作为实体医疗机构第二名称的互联网医院、依托实体医疗机构单独获得《医疗机构执业许可证》的互联网医院，均由省级互联网医疗服务监管平台进行监管。

《细则》规定，医务人员接诊前需进行实名认证，确保由本人提供诊疗服务。其他人员、人工智能软件等不得冒用、替代医师本人提供诊疗服务。患者有义务向医疗机构提供真实的身份证明及基本信息，不得假冒他人就诊。

互联网医疗仅提供复诊服务。《细则》规定，当患者病情出现变化、本次就诊经医师判断为首诊或存在其他不适宜互联网诊疗的情况时，接诊医师应当立即终止互联网诊疗活动，并引导患者到实体医疗机构就诊。

此外，在药品管理方面，《细则》明确规定，处方药应当凭医师处方销售、调剂和使用，严禁在处方开具前向患者提供药品，严禁以商业目的进行统方。

国家卫生健康委医院管理研究所舒婷指出，监管是为了更长久的发展，《细则》要求各省建立省级监管平台，各医疗机构要主动与省级监管平台对接，通过持续的监管来梳理业务流程，完善平台功能，推动底层数据流通。

中国社会科学院健康业发展研究中心副主任陈秋霖认为，《细则》更加注重可操作性，更加考虑符合当前互联网诊疗的实际情况，更加注重用词的专业性，更加注重质量安全监管，更强调医疗机构的主体责任以及更加全面的监管等。

探索实践到规范发展

作为互联网医疗行业的先行者，好大夫在线自2006年即上线运行。在模式各异的互联网医疗行业中，专注医疗服务领域，凭借十多年的深耕聚焦与专业运营，积累了丰富的优质医生资源与良好的患者用户口碑，目前已是国内颇具代表性的互联网医疗企业。

据介绍，在过去十多年的发展过程中，互联网医疗行业主要经历了早期探索、多地试点、政策突破、疫情推动、规范发展等多个阶段。

2014年之前，互联网医疗行业还处于早期探索阶段。移动互联网的普及让互联网医疗进入千家万户，但是这个阶段的互联网医疗还是以信息提供和咨询服务为主，没有涉及严肃的诊疗环节。2015年到2017年，多地开始互联网诊疗试点。例如，广东省二院在广东，39健康网在贵州，微医在乌镇，好大夫在线在银川，都做了一些针对互联网诊疗的试点。

2018年，互联网诊疗银川模式受到充分认可。互联网诊疗的大门打开，这是一次非常重要、非常关键的政策突破。2020年新冠疫情暴发，推动了互联网医疗行业的进一步发展。在监管侧，多项推动行业发展的政策出台；在供给侧，作为行业主力军的公立医院纷纷建立自己的互联网医院；在资本侧，很多资本认为这是一个非常重要的创新机会，大举进入互联网医疗行业；在需求侧，整个社会对互联网诊疗也开始有了更加深刻的认识。

不过，互联网医疗行业高速发展的同时也出现了一些问题。2020年底，行业里也出现了药品回扣从线下向线上蔓延等一些不规范的“苗头”。

2021年初，全国两会《政府工作报告》明确指出，要“推动互联网+医疗健康行业规范发展”。这是首次提出互联网医疗行业的“规范发展”，这个问题也受到了整个社会的关注。

同年4月，一些媒体开始关注行业里一些不合规的行为，如《半月谈》杂志发表的一篇先开药后补处方的文章，推动了整个行业反思和自律。同年10月底，《互联网诊疗监管细则（征求意见稿）》发布，行业的不规范发展行为在显著收敛。

2022年，疫情仍是全社会最关注的问题。在上海疫情防控期间，各公立医院在宣布线下门诊受限时，都会同时通知“互联网医院还在正常开诊”。这是互联网诊疗发展的一个非常重要的成果，它代表着整个线上诊疗已经没有问题了。

“终极投诉”与解决之路

历经十多年，从无序的探索实践，到有序的规范发展，互联网医疗行业进入新的高质量发展阶段。

但是，新的问题出现了，很多处方虽然在线上开得出来，但药品不能顺畅地送到居民的家中。这个现象引发了我们的思考。线上开出处方，这只是互联网诊疗的第一步。千万不要认为有了线上处方，就代表着互联网诊疗的所有任务就已经完成了。互联网只是一个工具，它的终极任务是推动每一个行业去发生质的转变。重塑医疗传统业务流程，这才是互联网医疗的关键任务。

事实上，不管是第三方互联网医疗平台，还是公立医院的互联网医院，都会面对两大“终极投诉”——医生响应不及时的问题和医生回复太简单的问题。如果能解决两个问题，整个行业将向前跨越一大步。

王航认为，上述两个“终极投诉”不是系统和工具的问题，也不是钱的问题，关键还是医生的时间和精力分配问题。一个好的医生，他的时间和精力是永远不够用的。特别是在老龄化越来越严重的大背景下，中国的医疗资源尤其是优质的医疗资源，始终都会不够用。

针对上述两个“终极投诉”的问题，好大夫在线的解决方案是提供团队。在用团队来缓解医生资源不足的这条路上，医生的最关键优势还是在于诊疗环节，给出优质的解决方案，而面对患者对于优质服务日益增长的需求，则需要更详细的分工才能满足。如此分析，关键的解决方法也就有了：我们不仅要提供系统，还要协助医生去建立起一套可以分工协作的工作体系，为医生提供助理。

对于医生助理的来源，要从整个社会上寻找新的、能够承担这个任务的人。其实，这些人并不缺乏，集采导致300万医药代表面临集体转型，每年都有大量的医学毕业生，基层医疗体系里的医生、护士需要转型……这些都为医生助理群体提供了源源不断的新的服务力量。而互联网医疗平台在下一个阶段的职能，应该是帮助医生招募、培训助理，给他们以专业的认证，并在过程中考核他们的工作。”

围绕每一位关键的医疗决策者，搭建起医疗团队，通过分工提升医疗资源的效率，推动医疗服务的高质量发展，这就是我们为下一个阶段找到的关键点。提供关键价值，为整个社会提供有价值的服务，这才是在医疗这个与生命健康紧密相关的行业里，我们互联网医疗从业者要去做的事。”

总而言之，互联网+医疗健康”有效整合了医疗资源，改善了患者就医体验，具有较大发展潜力。此次一系列针对性、可操作性都很强的举措的出台，为互联网诊疗发展指明了方向，提供了遵循。期待各方进一步筑牢制度堤坝、出台有效措施，促进互联网诊疗健康有序发展，更好满足人民群众健康需求。