挂网价136的能卖得过360的吗?-医药慧(原医药观察家网)——谈医论药,存慧于文

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挂网价136的能卖得过360的吗?

发布时间:2023-02-27 09:05:16  阅读量:1276

作者:趣学术  来源:趣学术

核心提示:竞价药品挂网价格出炉,只有一个产品挂网价低于医保支付标准,挂网价和医保支付标准相同成了药企最多选择。

竞价药品挂网价格出炉,只有一个产品挂网价低于医保支付标准,挂网价和医保支付标准相同成了药企最多选择。同通用名医保一个买单价的情况,低挂网价能卖得过高价挂网的药品吗?

近日,吉林省公共资源交易中心发布通知,对谈判药品和竞价药品的挂网结果进行了公示,在公布结果的同时,吉林还同步公布了其挂网价格,包括竞价药品价格。尤其是竞价药品,其挂网情况如何?从现有挂网情况来看,如何确定新一年的竞价策略,本次吉林省的挂网结果可以给企业提供很好的借鉴。

在分析结果之前,我们先来看看为什么我们必须关注竞价药品。竞价药品是本次医保目录调整首次出现的品类:有两个点特别值得关注:

其一,竞价药品是不是成为刚过专利期的重磅药品规避带量采购风险的方式吗?带量采购无禁区,很多采购金额高的药品都被纳入了集采,但业界一大担忧是,纳入带量采购后药企会减少对相关产品医学信息的传递,这可能会导致部分药品,尤其是刚过专利期的产品存在医学信息传递不充分的问题,医生因为不了解相关临床知识而不知道将该药品用到患者身上,由此影响了药品可及性。竞价谈判准入方法或在一定程度上解决了这个问题,给了药企一定价格空间,继续进行医学信息的推广。也有行业人士认为,竞价本身就进行了一波降价,集采同样也是降价,对同样药品进行接连降价的可能性不高,这也是竞价药品暂时避免集采风险提供了可能。在这段时间,企业可以最大限度利用医保准入的优势,树立品牌、市场优势。

其次是,竞价药品在降价的同时,还推行了统一的医保支付标准。竞价药品是过了专利期的药品,已经有多个仿制药上市。无论是市场先行者还是后来者,都有纳入医保目录的动力。而从准入方式上,竞价的方式有利于调动药企降价的积极性。

按照2022年医保目录调整方案,竞价药品的准入规则是,只要有药企参与竞价,且价格低于医保专家测算出来的医保准入标准,那么该通用名就纳入医保,医保按药企报价制定医保支付标准。同时为了保证药企推广利润,医保局又规定,药企报价太低的话,那么以医保专家测算出来的价格70%作为医保支付标准。

最终有17个竞价药品被纳入了医保,这些药品将按通用名执行同样的医保支付标准。这被认为是医保支付标准政策提出后的落地试点。

目前在医保目录内的药品普遍是按厂家而不是按通用名进行医保支付的,而在新医改推进时,按通用名制定的统一的医保支付标准就被提上了日程,包括带量采购落地时,也提出经过三年后渐进改革后,将集采药品统一变成按通用名进行医保支付的目标,但一直未见实质性的落地。竞价药品的出现,被认为是统一医保支付标准的重大试点。

在统一的医保支付标准下,纳入医保的药品,允许药企在不高于给医保局竞价的基础上在各省挂网,比如,医保支付标准是10块,药企竞价时报价是18元,那么挂网时可以18元挂网。但如果是报价是6元,即使医保支付标准是8元,挂网时只能以6元挂网。

二者的不同还体现在医保结算上,医保按10元的价格进行支付,超出8块钱由患者自付,6元挂网的医保按照6元结算。

这就是医保局通知中,对于竞价药品,实际市场价格超出支付标准的,超出部分由参保人员承担;实际市场价格低于支付标准的,按照实际价格由医保基金和参保人员分担。这种医保支付方式,被认为是以经济性引导患者选择不高于医保支付标准的药品的支付方式。

从吉林省本次挂网的竞价药品来看,共38个品规的药品挂网,其中价格低于医保支付标准只有1个产品,11个品规药品价格高于医保支付标准,剩下26个品规的药品,挂网价格均与医保支付标准相同。本次只有辉瑞一家外企有竞价产品挂网,其挂网价也是与医保支付标准持平。

如何鼓励价格低于医保支付标准的药品被更多使用?同样是舒更葡萄糖纳注射液,报价低于医保支付标准的科伦,怎样卖得过挂网价和医保支付标准相同成都苑东生物,以及挂网价高于医保支付标准的江苏海岸药业呢?

对此,国家医保局在印发2022年版医保目录时表态,鼓励各地医保部门开展探索,优先将竞价药品通用名下价格不高于支付标准的品种纳入定点医疗机构和“双通道”药店配备范围,支持临床优先使用,减轻患者负担。