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9月起广东落地实施医保药品单独支付

发布时间:2023-08-07 09:29:35  阅读量:16876

作者:何雪华  来源:广州日报

核心提示:广东省医疗保障局关于做好医保药品单独支付保障工作的通知

据广东省医疗保障局官网最新发布的《广东省医疗保障局关于做好医保药品单独支付保障工作的通知》(以下简称“《通知》”),为切实做好国家医保谈判药品落地工作,支持中医药传承创新发展,更好保障人民群众用药需求,广东自2023年9月1日起实施医保药品单独支付保障工作,实施范围包括403个药物,试行期限2年。

  403个药品实施单独支付

  国谈药落地事关人民群众切身利益,《国家医保局 国家卫生健康委关于建立完善国家医保谈判药品“双通道”管理机制的指导意见》明确提出,鼓励有条件的地区探索国谈药单独支付政策。

  单独支付,是指参保患者就医期间使用国谈药(包括协议期内和已转为医保目录常规药品的国家医保谈判药品、竞价药品,下同)时,药品费用由基本医疗保险统筹基金与定点医疗机构单列结算,不纳入相关额度。

  省医保局指出,医保药品目录内的国谈药及其同通用名同具体剂型药品、“岭南名方”医疗机构制剂,纳入基本医疗保险统筹基金单独支付范围(以下简称“单独支付药品”)。单独支付药品的限定支付范围与医保药品目录保持一致,执行统一的医保支付标准。

  根据《通知》,此次试行的范围为2023年广东省医保药品单独支付范围,共计403个药品,其中协议期内国家医保谈判药品为346个,竞价药品为17个,转为医保药品目录内常规药品的原国谈药40个。

  参保人在基本医疗保险定点医疗机构(以下简称定点医疗机构)普通门诊就医发生的单独支付药品费用,由基本医疗保险统筹基金单独支付,不设起付线,不纳入门诊统筹按人头包干额度,不单独设立最高支付限额,直接计入基本医疗保险统筹基金年度最高支付限额,政策范围内支付比例不低于就医医疗机构普通门诊统筹标准。

  要提醒的是,因为门诊特定病种已享受特殊保障,参保人门特就医发生的单独支付药品费用仍执行各地现行政策,不实行单独支付。

  单独支付与其他医保政策如何衔接?

  参保人在定点医疗机构住院、急诊留院观察、日间病房(以下统称为住院)等发生的单独支付药品费用,由基本医疗保险统筹基金单独支付,不列入本次住院的医疗总费用核算范围。参保人住院的医保待遇仍执行各地现行政策。

  参保人在定点医疗机构发生的单独支付药品费用,经基本医疗保险支付后,按规定纳入大病保险、职工大额医疗费用补助、医疗救助、公务员医疗补助、城市定制型商业健康保险等支付范围。

  此外,参保人省内跨市就医的单独支付药品费用执行参保地支付政策,跨省就医的单独支付药品费用执行国家有关规定。